自2019年8月以来，静安医院与城市之声王牌栏目《马大姐话健康》深度合作，各科室专家做客栏目共计60余次。栏目合肥上空同时段排名第3，收听率为0.8%，单次收听人数达4万。

泌尿系结石，平时我们好称它为尿路结石，是泌尿外科最常见的疾病之一。我国是世界上三大结石高发区之一，泌尿结石的发病率在1%-5%，南方高达5%-10%，近年来还有逐渐增高的趋势。一说起泌尿结石，很多人的反应是它一旦发作起来特别疼痛，所以也导致有人认为“结石不痛就不需要治疗”。其实并非如此。1月15日，安徽静安医院泌尿外科副主任王孟做客《马大姐话健康》栏目，为大家详细聊了聊泌尿系结石的诊疗。

专 家 简 介

王孟：静安医院泌尿外科副主任，中青年技术骨干

毕业于安徽医科大学，拥有10多年临床工作经验，先后多次在安医、省立医院进修，并熟练掌握输尿管硬镜（软镜）碎石、经皮肾镜碎石、腹腔镜肾囊肿、肾上腺、肾癌手术、前列腺等离子电切手术及男科治疗等。先后多次被医院和集团评为先进个人称号，发表专业论文数篇。

静安医院王孟：泌尿系结石的诊疗指南来自安徽静安医院00:0018:06

出现了哪些症状，提醒我们可能有泌尿系结石？

泌尿系结石症状的发生还是比较明显的，大家应该重视身体的变化，及时有效的了解疾病并做好疾病的预防工作。泌尿系结石的症状表现如下：

1、疼痛：肾结石常有一侧腰背部的疼痛，多为隐痛，急性发作时可以呈剧烈的绞痛；输尿管结石可表现为一侧腹部的剧烈绞痛，也可能表现为一侧腰痛，这与结石的具体部位有关。

2、血尿：一般都会有持续性的镜下血尿(肉眼不一定看到，只是显微镜检查才看得到)以及间歇性的肉眼血尿。

3、泌尿系统感染：尿石症常常会造成尿液的潴留，容易引起泌尿系统的感染。表现为：尿频尿急尿痛、尿不尽感，而且反复发作，抗感染治疗效果不好。

4、部分患者可能会看到细小结石随着尿液排出：膀胱结石，主要表现为排尿中断，也就是说，在排尿过程中会突然发生尿流中断，下身非常不舒服，儿童常常需要经过蹦跳等活动之后方可继续排尿，这是因为结石突然堵塞尿道内口造成的。

到医院需要做哪些检查来判断？

泌尿结石的诊断并不难，一般最常用的方法是B超检查，可以发现0.3mm以上的结石，可以利用B超检查全泌尿系的结石，直观、方便、无创伤。x线腹平片也可以看到大部分的泌尿系结石，但是对阴性结石，x线可以穿透结石，因而看不到。x线造影，对于可疑的输尿管结石，可以判断是结石还是狭窄。CT的诊断结果准确率最高，但费用偏高。MRI（核磁共振检查）费用高，检出率并不十分理想，对于一些可疑的泌尿系肿瘤有重要的检查依据。

泌尿系结石有哪些危害？

1、泌尿系统是管道化的器官，如果该处出现结石，就有可能导致结石停留以上的位置出现尿路梗阻的现象，而长期的尿路梗阻，就有可能会导致输尿管肾盂等位置出现扩张、积水等问题。由此也会使病人的肾实质受到挤压，影响到肾功能。如果双侧都出现了严重的梗阻，还可能会引起病人出现尿毒症，危害生命安全。

2、如果结石体积比较小，可以在尿路内自由活动，那么就有可能会损伤尿路粘膜，导致该处出现出血现象，引起明显疼痛。比较大的结石则有可能会长期压迫尿路粘膜，导致上皮出现组织溃疡、脱落等问题，长此以往就有可能使结石与输尿管管壁形成粘连，也就会刺激到输尿管壁形成息肉，引起该处出现癌变等问题。

3、因为该疾病有可能会阻塞尿液排泄，由此可能会导致细菌积聚在体内，引起病人出现尿路感染等问题，严重的尿路感染还有可能会造成败血病。

临床上治疗泌尿结石有哪些方法？

结石的治疗目的主要是控制感染、缓解疼痛、解除梗阻、防治并发症等。医生通常会根据结石的大小、部位以及患者的自身情况等，给予相应的治疗方案。症状轻微且结石较小者，可先给予药物治疗，以促进排石、防治感染；结石较大或药物治疗无效者，可考虑体外冲击波碎石或手术治疗。

结石在什么情况下必须手术？

泌尿系结石只有在结石比较大，合并了尿路梗阻或者是肾功能受损的情况下，才需要做手术治疗。通过泌尿系CT，以及肾功能检查进行详细的评估，建议患者注意以下几点：

1、患者导致了肾脏积水，或者是腰部疼痛较重，经过药物治疗无效，可以采用输尿管镜碎石术或者是输尿管软镜碎石术。

2、有些患者导致了肾功能严重受损，需要规律的进行手术评估，可以采用经皮肾镜碎石术，或者是腹腔镜肾实质切开取石术，有效地去除结石，帮助患者康复。

什么情况下建议微创治疗？

1、输尿管中、下段结石：如直径＞6mm左右，体外碎石失败的，可使用输尿管镜碎石取石。

2、输尿管上段、肾脏结石：如直径＞2cm，可使用经皮肾镜碎石取石；如直径＜2cm，可使用输尿管软镜进行手术治疗。

泌尿系结石微创手术目前在临床上治疗效果比较好，其优势明显，如：手术时间短、创伤小、术后恢复快、结石清除率更高等。

体外冲击波碎石会有副作用吗？

体外震波碎石操作简便、快捷，患者痛苦少，多数患者认为其对人体没损伤，可反复多次碎石，易被大部分人接受。殊不知体外震波能击碎结石，必然就会对肾脏有损伤，只是程度轻重不同，碎石后多数患者出现肉眼血尿就是很好的证明。如果重复2-3次体外震波碎石仍不见效，就应该考虑改用其他方法，反复多次的碎石，受损的肾脏就再也无法修复了。

微创治疗适合所有的泌尿结石吗？

随着医疗设备的进步和技术的发展，开放手术在泌尿系结石的治疗中所起的作用越来越小，并逐渐退出历史舞台。目前几乎所有需要手术治疗的结石都可以用微创的方法来完成。一般来说没有明显的禁忌症。除非有合并其他疾病，如：输尿管狭窄、输尿管肿瘤、肾脏肿瘤等；服用阿司匹林、存在严重心肺功能不全或感染的患者，需暂缓手术。

排石治疗后，结石容易复发吗？

其实结石容不容易复发跟手术方式没有太大关系。泌尿系结石形成的因素有很多，如饮食习惯、气候、水源、地区、人种、遗传和性别、尿液情况等。泌尿系结石并不是治愈后就可以一劳永逸了，还应针对不同的结石成分合理安排饮食，如草酸钙结石应吃低草酸、低钙饮食，磷酸钙和磷酸铵结石应吃低钙低磷饮食等，否则易复发。平时主要以预防为主，纠正形成结石的因素，防止结石继续发生。

排石治疗后，患者应该注意什么？

患者在进行排石治疗时，首先要多喝水，每天的饮水应该达到2500毫升到3000毫升，这样可以有效的增加尿量，有利于冲刷结石。还要多运动，比如跳跃，跳绳，爬山，上下楼梯，跑步等，可以促进结石碎屑的排出。对于一些肾下极的结石，结石碎屑排出是比较困难的，可以做头低足高的运动，一天数次轻轻的拍击腰部，借助结石重力的作用，促进结石的排出。

预防结石，应该做到哪些？在生活、饮食等方面有没有特别需要注意的？

目前，随着人们生活水平的不断提高，其结石的发病率也在不断增高，虽然现在泌尿结石的情况在不断上升，但是只要我们从生活中多加注意，就能起到预防的作用。

1、注意膳食结构，尿石的生成和饮食结构有一定的关系。根据尿石成分的不同，饮食调理应该采取不同的方案。如草酸钙结石患者宜少食草酸钙含量高的食品，如菠菜、西红柿、马铃薯、草莓等。少喝啤酒、碳酸饮料和含糖饮料，少盐等。

2、治疗引起泌尿系结石的某些原发病，如甲状旁腺功能亢进（甲状旁腺腺瘤、腺癌或增生性变化等）会引起体内钙磷代谢紊乱而诱发磷酸钙结石。尿路上的梗阻性因素，如肿瘤、前列腺增生以及尿道狭窄等会造成尿液蓄积，所以，治疗引起泌尿系结石的某些原发病对于预防结石复发也非常重要。

3、多饮水。应该养成多喝水的习惯以增加尿量，有利于体内多种盐类、矿物质的排除。当然，应该注意饮水卫生，注意水质，避免饮用含钙过高的水。

4、多活动。平时要多活动，如散步、慢跑等。体力好的时候还可以原地跳跃，同样有利于预防泌尿系结石复发。